Лечение корневых каналов

Как устроен зуб и почему он болит

Пожалуй, зубная боль – это самое неприятное ощущение, которое мы можем испытывать. Но почему у нас болят зубы?

Дело в том, что внутри них находятся нервы, которые и являются источником болевых ощущений. Именно таким образом они сигнализируют о наличии воспаления – пульпита. Как правило, боль означает, что инфекция миновала эмаль, дентит и скоро проникнет в организм.

Правда, зуб может болеть и в результате периодонтита – воспаления окружающих его тканей. В этом случае сигнал передают нервные окончания, которые расположены в костной ткани челюстей, вблизи зуба. Если нервные окончания сильно раздражены, болеть может половина лица.

Также следует отметить, что кора мозга часто искажает сигналы, посылаемые периферической нервной системой. Поэтому может показаться, что мы чувствуем боль там, где ее не должно быть. Нередко, она отдает в висок, ухо или здоровые зубы.

Как лечат корневые каналы

Лечение зубных каналов происходит в соответствии со следующими правилами:

• Поддержание чистоты рабочей зоны с помощью коффердама, изолирующего нужный участок от остальной ротовой полости.
• Применение исключительно стерильных инструментов.
• Знания микробиологии каналов зуба и умение составить грамотный план лечения.
• Использование методов рентгенографии до начала и в процессе лечения.
• Полная качественная обработка каналов согласно протоколам эндодонтического лечения.
• Однородное плотное заполнение каналов до самой верхушки корней рабочим материалом.
• Надежная герметизация каналов зуба.

Канал подвергается обработке до того момента, пока полностью не будут срезаны волокна предентина. Во всяком случае, игла, предназначенная для промывания канала антисептиками, должна входить свободно. Антисептическая обработка обязательна, благодаря ей достигается абсолютная чистота корневого канала зуба. Перед непосредственной пломбировкой его следует хорошо просушить, в противном случае лечение начинать нельзя.

Для однородного заполнения канала рабочим материалом используются штифты, желательно гуттаперчевые, а также термопластическая гуттаперча. Но даже в этом случае однородность и плотность заполнения зависит от внимательности и аккуратности стоматолога.

Правильно обработанный и заполненный пломбировочным материалом канал на рентгеновском снимке выглядит очень красиво и эффектно. Грамотно ли запломбирован зуб, вы сможете понять самостоятельно даже в том случае, если не разбираетесь в стоматологии и рентгенологии.

К сожалению, отличный рентген-снимок свидетельствует о качественной работе не всегда. Эндодонтический протокол достаточно длителен и придерживаются его не все дантисты. Если есть недочеты в работе врача, в будущем может развиться периодонтит.

Пульпит: возможные осложнения во время лечения и после него

Работа с корневыми каналами требует достаточного опыта, усердия, отличных знаний в области микробиологии, анатомии челюсти и новейших методов эндодонтии. Поэтому далеко не каждый специалист способен на это.

Обратите внимание, сколько времени в последний раз потребовалось стоматологу, который проводил работу с корневыми каналами:

• От 5 до 10 минут на лечение одного канала – это мало. За такой короткий промежуток нельзя провести качественное лечение.
• От 11 до 15 минут – также очень мало. Шансы на то, что вам хорошо вылечили корневой канал, минимальны.
• От 16 до 25 минут – часто достаточное время, но не всегда. Например, за этот период сложно провести качественное повторное лечение корневого канала.
• От 26 до 60 минут – вполне хватит опытному стоматологу, чтобы вылечить или перелечить один корневой канал. Если же больной зуб имеет несколько корней, время следует умножить на их число с учетом того, что специалист имеет возможность одновременно работать со всеми. Иными словами, может потребоваться от 30 минут на лечение переднего однокорневого зуба до 2,5 часов на работу с каналами моляров, чаще называемых коренными зубами.

Теперь рассмотрим, какие возможны осложнения:

1. Перелом рабочего инструмента внутри корневого канала, который происходит в результате чрезмерно агрессивной работы специалиста, неграмотной обработки канала либо при использовании некачественных и старых приспособлений. Результатом могут быть:

• поражение кариесом контактной поверхности седьмого зуба;
• нависание края коронки;
• развитие локализованного пародонтита в результате нависания края коронки, а также не перекрытия пломбы коронкой;
• отлом файла, или иначе отлом инструмента внутри канала;
• отлом пружинки, или иначе отлом каналонаполнителя.

1. Образование так называемой «ступеньки» внутри корневого канала, что нередко является следствием небрежной работы эндодонта либо применения инструментов из негнущейся (ригидной) стали внутри искривленных каналов.
2. Перфорация стенки корневого канала, то есть выход рабочего инструмента за его пределы, не достигая апекса – верхушки корня.
3. Необнаруженный корневой канал. Если хотя бы один канал многокорневого зуба не запломбирован, зуб считается невылеченным. Очень часто встречаются дополнительные каналы, которые при этом редко обнаруживаются дантистом и не пломбируются. В этом случае от инфицирования периодонта часто спасает то, что такие каналы сходятся с основными, имея при этом только один выход – в апексе. Правда, инфекция попадает затем под пломбу, обеспечивая повторное развитие кариеса.
4. Выход рабочего инструмента за апекс (верхушку корня) и экстраинструментальная обработка за пределами зубного корня. Как правило, подобное происходит в результате неправильно рассчитанной длины канала. Именно по этой причине в большинстве случаев возникают постпломбировочные боли.
5. Выведение излишков рабочего материала за пределы корневого канала, в результате чего возникают постпломбировочные боли, нередко образуется гранулема инородного тела вследствие раздражения периодонта.
6. Искажение цвета зуба, возникающее из-за его окрашивания пломбировочным материалом. Наверняка вы видели розовые либо коричневые зубы. Такими они становятся по причине ошибочного выбора материалов для лечения каналов.

Названные осложнения далеко не исчерпывают список тех проблем, с которыми приходится встречаться на приеме у стоматолога. В основном, можно исправить недочеты и реабилитировать зуб.

Правда, нередко складываются обстоятельства, когда вернуть зубу прежнюю функциональность невозможно. В таких случаях показано удаление, а в будущем восстановление жевательных функций и эстетичности.

Периодонтит: почему болит зуб, если нервы уже удалили

Давайте разберемся, что представляют собой такие заболевания, как пульпит, периодонтит, пародонтит и гингивит. Прежде всего, обратите внимание на окончание «ит», которое происходит от латинского слова «itis» и означает «воспаление». А что воспаляется, можно понять по части слова, стоящей до окончания. В частности:

• пульпа – это кровеносные сосуды и нерв;
• периодонт – это околокорневые ткани зуба;
• пародонт – это околозубные поверхностные ткани;
• гингива – это десна.

Таким образом, интересующий нас периодонтит представляет собой воспаление всей совокупности тканей, окружающих корень зуба. То есть костной ткани, компактной пластины костной ткани, цемента корня и связочного аппарата зуба.

Как происходит развитие периодонтита? В плохо вылеченных либо ненадлежащим образом запломбированных каналах поселяются бактерии и микробы, размножающиеся очень быстро. Они разъедают стенки корня. Эти микроорганизмы являются анаэробами, то есть обходятся без кислорода и «боятся» его.

Те многочисленные экземпляры, которым вскоре начинает не хватать места в канале, выходят из него в двух направлениях:

• в периодонтит – костную ткань;
• под пломбу, в результате чего кариес рецидивирует.

Организм активно сопротивляется проникновению инфекции из корневого канала зуба. Когда воспаление начинает развиваться, вокруг него формируется защитная оболочка, в результате на верхушке корня образуется гранулема, нечто напоминающее маленький «воздушный шарик». В отсутствие этого процесса мог бы начаться сепсис, воспаление привело бы к летальному исходу.

Работа человеческого иммунитета направлена на противодействие бактериям. Но их белковая оболочка по составу может оказаться сходной с клеточными оболочками определенных внутренних органов. В результате иммунитет может начать работать против таких органов.

Конечным итогом данного процесса являются хронические воспалительные заболевания, протекающие внутри организма. Но не стоит думать, что все болезни происходят от зубов, ведь описанная проблема – лишь одна из множества причин.

До какого-то момента периодонтит протекает в хронической форме, иными словами признаки воспаления и болевые ощущения отсутствуют. Их проявление начинается неожиданно и часто связано с активизацией работы иммунитета. В начале от надкусываний, а в последствие от контакта с горячим внутри воспаленной области увеличивается количество жидкости. В итоге воспалительный процесс развивается в периодонтальном пространстве нашего зуба, формируется гранулема.

Нередко простудные заболевания, переохлаждение организма, процесс акклиматизации, стрессовые ситуации и даже процедура эндодонтического лечения приводят к образованию нагноений в зоне периодонтальной инфекции. Этому способствует усиленная работа иммунитета.

В результате надкостница воспаляется, десна напухает, формируется периостит – флюс. Его исходом могут быть:

• амбулаторное терапевтическое лечение у дантиста;
• хирургическое вмешательство с удаление одного или нескольких зубов;
• образование свищевого хода, что является своего рода обманчивым «выздоровлением»;
• разного рода осложнения, к примеру, флегмона.

Почему редки осложнения, а процент успеха высок

Безусловно, при лечении каналов вероятность осложнений существует. Их не бывает у тех, кто не делает ничего. В нашей клинике осложнения встречаются редко. Благодаря чему это возможно?

• Знание базовых основ эндодонтии и огромный опыт лечения корневых каналов.
• Мы четко осознаем, что корни являются основой зуба, от состояния которой зависит дальнейшая судьба всего зуба.
• Мы работаем с качественными инструментами и соблюдаем все рекомендации производителей, касающиеся количества использований того или иного приспособления. Случается, что инструмент применяется только один раз. Ведь очень обидно и ни в коем случае непростительно, если причиной клинических осложнения становится стремление экономить на рабочих материалах. Используемые нами инструменты изготовлены ведущими мировыми производителями – немецкими, швейцарскими и японскими фирмами.
• В работе с искривленными каналами мы применяем приспособления из очень гибкой и качественной NiTi стали.
• Эндодонтическое лечение всегда осуществляется с коффердамом.
• Наша стоматологическая клиника никогда не использует окрашивающие пломбировочные материалы. Вы можете не опасаться, что после лечения ваш зуб изменит цвет.
• Лечение, а также протезирование, проводится при использовании микроскопа, что позволяет стоматологу лучше видеть зуб.
• Все кабинеты клиники оборудованы современными цифровыми визиографами и аппаратами для рентгенографического исследования.
• Протоколы эндодонтического лечения выполняются всегда безукоризненно.
• Во время лечения используются новейшие методы обработки и пломбирования каналов.

Врачи нашей клиники регулярно посещают различные образовательные курсы, тренинги, российские и зарубежные конгрессы, повышая уровень профессиональных знаний и опыт. Поэтому на стоматологической консультации вы получите исчерпывающую достоверную информацию касательно состояния ваших зубов, методов лечения и последующего ухода.

Дата последнего обновления: 18 октября 2012
Источник - http://stomatolog-yar.ru